【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（十六）

《傷寒論》必背原文（十六）

【原文】

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之（33）

【釋義】

本條論太陽陽明合病而見嘔吐的證治。

太陽與陽明經(jīng)表同時(shí)受邪，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失常，可以見到自下利，也可以見到不下利但嘔。如果只兼見嘔吐者，則在葛根湯解二陽經(jīng)表邪氣的同時(shí)，加入半夏兼以和胃降逆止嘔。

【原文】

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促^①者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃苓黃連湯主之。(34)

【注解】

①脈促：脈急促。

【釋義】

本條論里熱下利兼表證的證治。

太陽病，桂枝證，正確的治療方法是用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。醫(yī)者誤用下法，導(dǎo)致部分表邪內(nèi)陷而致下利。通過脈數(shù)而急促，可知是邪氣入里化熱，其下利應(yīng)當(dāng)是邪熱下迫腸道所致，并應(yīng)具備大便臭穢、肛門灼熱等熱利特征?！氨砦唇庖病保侵干杏斜硇拔唇?，也就意味著還有發(fā)熱、惡寒等表現(xiàn)。表證未解，又有里熱下利，后世則稱其為“協(xié)熱下利證”，即伴有表證發(fā)熱的下利證?！按钩觥敝械拇?，是腸熱上攻，表邪內(nèi)迫，肺氣不利所致；汗出則是里熱逼迫津液外越所致，均屬本證可能見到的兼證，而不是主證。治用葛根黃苓黃連湯苦寒清熱止利，兼辛涼解散表邪，為表里同治之法。

應(yīng)當(dāng)注意的是“......脈促者，表未解也”，并非脈促乃提示表證未解的意思，而是“脈促”和“表未解”為兩組并列的癥狀，因?yàn)樵凇秱摗分袥]有脈促可以主表的其他例證。而“......者，也......”的句式，并不完全意味著注釋關(guān)系，如第67條的“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”，其實(shí)前者并非后者的適應(yīng)證。