《傷寒論》必背原文(十五)
【原文】
太陽與陽明合病①者,必②自下利,葛根湯主之。(32)
【注解】
①太陽與陽明合病:太陽表證和陽明經(jīng)表證同時出現(xiàn)的病證。
②必:若也,假如果。
【釋義】
本條論太陽與陽明合病兼見下利的證治。
本條和第36條“ 太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯”,都是太陽與陽明合病,諸家一般認(rèn)為是太陽表證兼有陽明里實(shí)。如果確屬表證兼里實(shí),則仲景一貫的治法是先解表后攻里,而解表則用桂枝湯,絕不會用麻黃湯和葛根湯。而這兩條,一用葛根湯,一用麻黃湯,由此可知這里的太陽與陽明合病就不應(yīng)當(dāng)是太陽表證兼陽明里實(shí)。其中的太陽病,屬傷寒表證無疑。其中的陽明病,應(yīng)當(dāng)是陽明經(jīng)表受邪的證候。陽明經(jīng)脈行于頭面胸腹,其經(jīng)受邪,當(dāng)見額頭疼痛,目痛鼻干,滿面通紅等陽明經(jīng)氣不利的證候?!夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》將其歸納為“葛根浮長表陽明,緣緣面赤額頭痛,發(fā)熱惡寒身無汗,目痛鼻干臥不寧”。因?yàn)殛柮鞯年枤庵饕植?/span>于于胃腸之里,有腐熟水谷,傳化糟粕的作用,而重點(diǎn)不在陽明經(jīng)表,所以陽明經(jīng)表受邪,正邪在體表相爭的持續(xù)時間很短,一般只有一天的時間,邪氣就會迅速入里化熱而成陽明熱證或者熱實(shí)證。第184條所說的“始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也”,指的就是這種情況。正由于陽明經(jīng)之表證存在時間很短,所以在臨床上就較少有機(jī)會見到,于是人們也就不容易認(rèn)識它。
本條太陽與陽明經(jīng)表同時受邪而發(fā)病,正氣抗邪于表,不能顧護(hù)于里,常常會導(dǎo)致里氣升降失常。所謂“必自下利”,必字有如果的意思,也就是說如果出現(xiàn)下利,則是里氣升降失??赡鼙憩F(xiàn)的形式之一,這并非邪氣已入胃腸之里。治用葛根湯解二陽經(jīng)表之邪,表解后里氣的升降自然會恢復(fù)正常,而葛根還有升陽止瀉的作用,用于此證,很合病情。