【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（十五）

《傷寒論》必背原文（十五）

【原文】

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病^①者，必^②自下利，葛根湯主之。(32)

【注解】

①太陽(yáng)與陽(yáng)明合?。禾?yáng)表證和陽(yáng)明經(jīng)表證同時(shí)出現(xiàn)的病證。

②必：若也，假如果。

【釋義】

本條論太陽(yáng)與陽(yáng)明合病兼見(jiàn)下利的證治。

本條和第36條“ 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”，都是太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，諸家一般認(rèn)為是太陽(yáng)表證兼有陽(yáng)明里實(shí)。如果確屬表證兼里實(shí)，則仲景一貫的治法是先解表后攻里，而解表則用桂枝湯，絕不會(huì)用麻黃湯和葛根湯。而這兩條，一用葛根湯，一用麻黃湯，由此可知這里的太陽(yáng)與陽(yáng)明合病就不應(yīng)當(dāng)是太陽(yáng)表證兼陽(yáng)明里實(shí)。其中的太陽(yáng)病，屬傷寒表證無(wú)疑。其中的陽(yáng)明病，應(yīng)當(dāng)是陽(yáng)明經(jīng)表受邪的證候。陽(yáng)明經(jīng)脈行于頭面胸腹，其經(jīng)受邪，當(dāng)見(jiàn)額頭疼痛，目痛鼻干，滿面通紅等陽(yáng)明經(jīng)氣不利的證候?！夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》將其歸納為“葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧”。因?yàn)殛?yáng)明的陽(yáng)氣主要分布于于胃腸之里，有腐熟水谷，傳化糟粕的作用，而重點(diǎn)不在陽(yáng)明經(jīng)表，所以陽(yáng)明經(jīng)表受邪，正邪在體表相爭(zhēng)的持續(xù)時(shí)間很短，一般只有一天的時(shí)間，邪氣就會(huì)迅速入里化熱而成陽(yáng)明熱證或者熱實(shí)證。第184條所說(shuō)的“始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也”，指的就是這種情況。正由于陽(yáng)明經(jīng)之表證存在時(shí)間很短，所以在臨床上就較少有機(jī)會(huì)見(jiàn)到，于是人們也就不容易認(rèn)識(shí)它。

本條太陽(yáng)與陽(yáng)明經(jīng)表同時(shí)受邪而發(fā)病，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，常常會(huì)導(dǎo)致里氣升降失常。所謂“必自下利”，必字有如果的意思，也就是說(shuō)如果出現(xiàn)下利，則是里氣升降失常可能表現(xiàn)的形式之一，這并非邪氣已入胃腸之里。治用葛根湯解二陽(yáng)經(jīng)表之邪，表解后里氣的升降自然會(huì)恢復(fù)正常，而葛根還有升陽(yáng)止瀉的作用，用于此證，很合病情。