【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（十八）

《傷寒論》必背原文（十八）

【原文】

太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆^①，筋惕肉瞤^②，此為逆也。(38)

【注解】

①厥逆：手足厥冷。

②筋惕肉瞤：惕tì，音替，動(dòng)也。瞤shùn，音順，本義為眼臉跳動(dòng)，在這里引伸為肌肉跳動(dòng)。筋惕肉瞤，即筋脈肌肉不自主地跳動(dòng)。

【釋義】

本條論太陽(yáng)傷寒兼內(nèi)熱煩躁的證治及大青龍湯的使用禁忌。

“太陽(yáng)中風(fēng)”是概括風(fēng)寒之邪傷人肌表而言，在這里可以看成是傷寒的互詞。證見(jiàn)脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，無(wú)汗，是典型的風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營(yíng)郁的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，應(yīng)治以麻黃湯。但本證又見(jiàn)“煩躁”，則是由于寒邪閉表，陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心所致。內(nèi)熱緣于表閉，可見(jiàn)不汗出是煩躁的原因，煩躁是不汗出的結(jié)果。證屬外有寒邪閉表，內(nèi)有郁熱擾心。故用大青龍湯外散表寒，內(nèi)清郁熱。

大青龍湯為發(fā)汗峻劑，只能用于表里俱實(shí)之證?！叭裘}微弱”，則屬腎陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力所致；而“汗出惡風(fēng)”則屬表陽(yáng)不固，溫煦失司的表現(xiàn)，這應(yīng)當(dāng)是大青龍湯的使用禁忌證。若誤服本方，必會(huì)過(guò)汗亡陽(yáng)，陽(yáng)氣不能充達(dá)四末，可致手足厥冷；亡陽(yáng)傷液，筋肉失溫、失養(yǎng)，可見(jiàn)筋肉跳動(dòng)不寧，這就屬于錯(cuò)誤的治療了。

表寒內(nèi)熱證的大青龍湯證和腎陽(yáng)虛衰的少陰病，有明顯的區(qū)別，為什么在這里要提出鑒別比較？又特意提出禁用大青龍湯呢？這是因?yàn)槟I陽(yáng)虛衰的證候，虛弱的陽(yáng)氣勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，但爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，可以見(jiàn)到肢體躁動(dòng)不寧的躁煩證，這種躁動(dòng)不寧的躁煩，很類似于大青龍湯證陽(yáng)熱擾心的煩躁。古人有“陽(yáng)盛則煩，陰盛則躁”的說(shuō)法，就是對(duì)陽(yáng)熱擾心的煩躁和陽(yáng)虛寒盛的躁煩進(jìn)行的鑒別。煩躁和躁煩，在外表上雖然類似，但病機(jī)的虛實(shí)卻有天壤之別，臨床千萬(wàn)不要發(fā)生誤診誤治。

太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)是太陽(yáng)表證的兩個(gè)主要的證候，二者均以發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)寒、脈浮為基本特征。但中風(fēng)證的基本病機(jī)為風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和，以汗出、脈浮緩為特點(diǎn)，唯其汗出，故又稱表虛證；傷寒證的基本病機(jī)是寒邪束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，以無(wú)汗而喘，周身疼痛，脈浮緊為特點(diǎn)，唯其無(wú)汗，故又稱表實(shí)證。

大青龍湯方

大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，

太陽(yáng)無(wú)汗兼煩躁，表寒蘊(yùn)熱此為良。