【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（三十七）

《傷寒論》必背原文（三十七）

【原文】

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振①，卻②復(fù)發(fā)熱汗出而解。(101)

【注解】

①蒸蒸而振：蒸蒸，興盛的樣子。振，動(dòng)也，戰(zhàn)也。蒸蒸而振：形容寒戰(zhàn)劇烈的樣子?！秱摗分械摹罢粽舭l(fā)熱”是形容里熱熾盛的樣子。事業(yè)“蒸蒸日上”，是形容事業(yè)興旺發(fā)達(dá)的樣子。不可將“蒸蒸”一概解釋為如炊籠之熱氣蒸騰。

②卻：再，又。

【釋義】

本條論使用小柴胡湯的審證要領(lǐng)和戰(zhàn)汗作解的表現(xiàn)。

無(wú)論傷寒或中風(fēng)，只要有小柴胡湯證存在，就可以使用小柴胡湯來(lái)治療，通過(guò)和樞機(jī)、解郁結(jié)、暢三焦的途徑，來(lái)達(dá)到疏解太陽(yáng)表邪的效果。但是小柴胡湯證見(jiàn)癥頗多，表現(xiàn)復(fù)雜，如往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)，脈沉緊等皆是?！暗?jiàn)一證便是，不必悉具”，提示只要見(jiàn)到其中的一兩個(gè)癥狀，而這一兩個(gè)癥狀能夠揭示邪入少陽(yáng)經(jīng)腑，樞機(jī)不利的病機(jī)，就可以使用小柴胡湯來(lái)治療，不必等待所有的少陽(yáng)癥狀全部出現(xiàn)?！暗?jiàn)一證”和“不必悉具”，當(dāng)重在“不必悉具”四字?！秱摗氛撝杏小皣I而發(fā)熱者”，“胸滿脅痛者”，“胸脅滿不去者”，“續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)者”，均選用小柴胡湯，便是例證。

凡柴胡湯病證，皆應(yīng)以和解為法，禁用攻下。因少陽(yáng)為小陽(yáng)、幼陽(yáng)，用下法并不能驅(qū)除少陽(yáng)的邪氣，而只能耗傷少陽(yáng)的正氣，從而易生他變。若下后柴胡證仍在者，是其人正氣尚旺，未因誤下而致病邪內(nèi)陷發(fā)生他變。邪氣仍在少陽(yáng)，故仍可用小柴胡湯治療。但畢竟有過(guò)誤下的經(jīng)歷，其人正氣受挫，服藥之后，正邪交爭(zhēng)，就有可能出現(xiàn)“戰(zhàn)汗”作解。戰(zhàn)汗作解的表現(xiàn)是，藥后先出現(xiàn)“蒸蒸而振”，即劇烈的寒戰(zhàn)，隨后再出現(xiàn)發(fā)熱，而隨發(fā)熱之后，則汗出病解。寒戰(zhàn)——發(fā)熱——汗出，是戰(zhàn)汗作解的三個(gè)階段。寒戰(zhàn)是邪與正爭(zhēng)，陽(yáng)氣一時(shí)被抑而不能發(fā)揮溫煦作用的表現(xiàn)；發(fā)熱是正與邪爭(zhēng)，陽(yáng)氣已能發(fā)揮抗邪作用而出現(xiàn)了亢奮的特征；汗出則是正勝邪卻的標(biāo)志，汗出之后，便會(huì)熱退身涼，脈靜病愈。如果只戰(zhàn)不熱，是正虛無(wú)力抗邪；如果熱而不汗，是正可抗邪，但無(wú)力勝邪，這都需要繼續(xù)用藥物治療。