【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（二十六）

《傷寒論》必背原文（二十六）

【原文】

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(66)

【釋義】

本條論脾虛氣滯腹脹滿的證治。

發(fā)汗后見腹脹滿，提示病人素體脾虛，而發(fā)汗后，使脾氣更加虛弱，脾氣虛，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)留，濕聚為痰，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，故見腹脹滿。

本證以脾氣虛弱為本，痰濕阻滯、氣機(jī)不利為標(biāo)，屬虛實(shí)挾雜證。其腹?jié)M的特點(diǎn)一般是上午輕，下午重，腹?jié)M重時(shí)不喜溫按。治宜健脾燥濕化痰，行氣寬中消滿，攻補(bǔ)兼施，方用厚樸生姜半夏甘草人參湯。

【原文】

傷寒若吐若下后，心下逆滿^①，氣上沖胸，起則頭眩^②，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)^③，身為振振搖^④者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67)

【注解】

①心下逆滿：胃脘部有氣上逆而脹滿的感覺。

②起則頭眩：病人由臥位坐起或起立時(shí)感到頭目眩暈。

③動(dòng)經(jīng)：動(dòng)，侵害、損傷。動(dòng)經(jīng)，損傷經(jīng)脈之氣。

④振振搖：振振，動(dòng)，顫動(dòng)。振振搖，身體顫動(dòng)，搖擺不穩(wěn)的樣子。

【釋義】

本條論心脾兩虛，水氣上逆的證治。

太陽傷寒，或者涌吐或者瀉下以后，損傷心脾陽氣，心陽慮，鎮(zhèn)攝無力；脾陽虛，運(yùn)化失司，皆會(huì)導(dǎo)致水飲內(nèi)生。水飲停于心下，阻遏氣機(jī)，則心下脹滿并有氣上逆的感覺；水飲之氣上沖心胸，則可見胸悶、氣短、心悸。清陽被水氣阻遏，不能上養(yǎng)清竅，又有水飲邪氣上蒙清竅，故見頭暈?zāi)垦?，而?dāng)活動(dòng)或起立的時(shí)候加重。脈沉主病在里，又主水飲為病，正如《金匱要略·辨水氣病脈證并治》說：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水?！本o脈主寒，寒凝則水飲不化，故沉緊脈正是體內(nèi)有水寒邪氣的標(biāo)志。此為心脾陽虛，水氣上逆之證，治用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯補(bǔ)益心脾，溫化水飲。

如果此證再用汗法，則會(huì)損傷經(jīng)脈之氣。經(jīng)脈之氣被傷，水氣乘機(jī)浸漬經(jīng)脈，于是經(jīng)脈就不能主持靈活、準(zhǔn)確、穩(wěn)定地肢體運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)身體顫動(dòng)搖擺不穩(wěn)定地表現(xiàn)。可見“身為振振搖”是苓桂術(shù)甘湯證誤汗后的變證，而不是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證。