【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（十二）

【原文】

太陽病，初服①桂枝湯，反煩②不解者，先刺風(fēng)池③、風(fēng)府④，卻⑤與桂枝湯則愈。(24)

【注解】

①初服：桂枝湯方后關(guān)于服藥方法的要求是，一劑藥當(dāng)煮取三升，每次服一升，藥后啜粥、溫覆發(fā)汗，如不汗出再服第二次、第三次藥。這里所說的初服，就是服第一次藥。

②煩：《說文》：“煩，熱頭痛也?！痹诖艘隇闊?、發(fā)熱。

③風(fēng)池：足少陽膽經(jīng)穴，在枕骨粗隆直下正中凹陷與乳突連線之中點，兩筋間凹陷處。

④風(fēng)府：督脈經(jīng)穴，在后項入發(fā)際一寸處，枕骨與第一頸椎之間。

⑤卻：再，又。

【釋義】

本條論針?biāo)幉⒂玫闹委煼椒ā?

太陽病桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，藥后應(yīng)見遍身縶縶微似汗出而解。服第一次藥后，未見汗出，卻出現(xiàn)煩熱加重的現(xiàn)象。這是因為病重藥輕，沒有達(dá)到祛邪的效果，反而激惹了邪氣的勢力，引發(fā)了激烈的正邪相爭，郁陽不宣，故煩熱加重。處理的方法是，先刺風(fēng)池、風(fēng)府， 以疏通太陽經(jīng)氣，宜泄經(jīng)表風(fēng)邪，待邪氣稍泄，再服桂枝湯如法取汗，這樣就可以取得療效了。這也是《素問·評熱病論》“表里刺之，飲之服湯”法的應(yīng)用。針?biāo)幉⒂?，可以提高臨床療效，值得效法。

【原文】

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形似瘧，一日再發(fā)①者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。(25)

【注解】

①一日再發(fā)：一天發(fā)作兩次。

【釋義】

本條論服桂枝湯大汗出后兩種不同的轉(zhuǎn)歸及治療。

凡服桂枝湯，如汗不得法，導(dǎo)致汗出太多，則可發(fā)生種種變化，本條列舉了兩種情況。其一，大汗出，脈由浮緩變成洪大，此時要特別注意與陽明里熱證相鑒別。如果脈變洪大，證見煩渴，則屬熱盛津傷，表邪入里化熱，邪傳陽明；若脈雖有變化，但證候未變，發(fā)熱惡寒，頭痛項強等仍在，說明此時的洪大脈，是由于用辛溫發(fā)散藥后，藥力鼓動陽氣的一時性反應(yīng)，其邪仍在肌表，所以仍用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。而調(diào)養(yǎng)護理皆如桂枝湯方后所述，這就是“與桂枝湯，如前法”的意思。其二，病人服桂枝湯后，“形似瘧， 一日再發(fā)”，即發(fā)熱惡寒，一天發(fā)作兩次。 這和23條“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)”的病機是一致的，也屬表有小邪閉郁不解，也應(yīng)當(dāng)有面赤、身癢的見證，只不過證候略輕，一日之內(nèi)僅發(fā)作兩次而已。故用桂枝二麻黃一湯，調(diào)和營衛(wèi)兼祛微邪。