【原文】
傷寒,發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。(165)
【釋義】
本條論少陽膽腑實(shí)熱內(nèi)迫胃腸證的證治。
傷寒發(fā)熱,汗出表解則會熱退身涼,現(xiàn)汗出而熱不解,提示邪氣已不在表。證見心中痞硬,嘔吐而下利,是邪入少陽化熱,熱郁膽腑,因熱傷津,津傷化燥,因燥成實(shí),邪熱和膽腑精汁相結(jié),而形成了膽腑的熱實(shí)證。膽腑在心下微偏右,實(shí)熱結(jié)滯,氣血壅遏,則會見到心中痞硬,以至可以見到103條所說的“心下急”;膽腑實(shí)火迫胃,胃氣上逆,則見嘔吐,甚至可以見到103條所說的“嘔不止”;膽腑實(shí)熱下迫大腸則見下利,這種下利,臨床所見多是大便臭穢,黏膩不爽。既屬膽腑熱實(shí)內(nèi)迫胃腸,故用大柴胡湯和解少陽樞機(jī),通泄膽腑實(shí)熱。
少陽經(jīng)腑受邪,樞機(jī)不利,治用小柴胡湯解經(jīng)邪,清腑熱,和解少陽;少陽膽腑實(shí)熱結(jié)滯,治用大柴胡湯,和樞機(jī),解郁結(jié),清泄膽實(shí)。這是少陽病的基本證候和治法。
急性膽囊炎、膽道結(jié)石癥的急性發(fā)作、急性胰腺炎等病人,常常見到心下痞硬脹滿,以至拘急疼痛,并常常伴有嘔吐和下利。用大柴胡湯加減治療,有很好的效果。這些病證沒有譫語、日晡潮熱、腹?jié)M痛、繞臍痛等陽明腑實(shí)證的特征,因此不能將其診斷為陽明病。注家多把103條和本條所述證候說成是少陽不和兼陽明腑實(shí),是值得商榷的。