【學習園地】中醫(yī)經典理論學習——《傷寒論》必背原文（六十）

【原文】

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。(161)

【釋義】

本條論胃虛痰阻痞的證治。

傷寒表證，當以汗解。若汗不得法，或經誤吐、誤下之后，表證雖然解除，但胃氣因汗、吐、下而損傷，以致斡旋失司，樞機不利，氣機壅滯，而見心下痞硬。但本證還有“噫氣不除”的表現(xiàn)，其義一是指噯氣頻作，久久不能緩解；二是指心下痞硬一證不因噯氣而緩解。這就提示本證的心下痞硬已經不是單純的氣機痞塞，而是已經有痰濁等有形之邪的阻滯，雖噯氣頻作，但有形痰濁不除，心下痞硬則不減。證屬胃虛痰阻，治用旋覆代赭湯和胃化痰、降逆消痞。在證候表現(xiàn)上，其與半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證的不同之處在于，本證沒有下利。

旋覆代赭湯方

五兩生姜夏半升，草覆三兩噫氣平，

人參二兩赭石一，棗十二枚力始勝。

【原文】

下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯(162)

【釋義】

本條論下后邪熱壅肺而作喘的證治。

本條與63條所論，皆邪熱壅肺作喘的證治，只是病史有所不同。本條是太陽病邪氣在表，誤下后導致邪氣入肺化熱，于是便形成了邪熱壅肺證。邪熱壅肺，肺失宣降，故見喘息；邪熱逼迫津液外越，故見汗出?！安豢筛泄鹬?，意在除外中風兼喘的桂枝加厚樸杏子湯證；“無大熱”，旨在除外陽明實熱迫肺的汗出微喘證；“汗出而喘”，自然也就除外了寒邪閉表，肺失宣降，證見無汗而喘的麻黃湯證；也除外了外寒內飲，水寒射肺，證見無汗、喘或咳的小青龍湯證。證屬邪熱壅肺，治用麻杏石甘湯清熱宣肺平喘。